Неинвазивна и инвазивна вентилация в домашни условия

Вентилация в домашни условия

Домашната вентилация е всяка вентилация извън интензивно отделение, независимо дали чрез носна маска, маска за уста и нос или трахеостомна канюла. Говори се също за периодична самостоятелна вентилация. Това води до редуване на повечето фази на вентилация и паузи в самостоятелно дишането.

Основни заболявания показани за вентилация в домашни условия

-хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) с хиповентилация

-интерстициални белодробни заболявания

-нарушения на дишането по време на сън сънна апнея

-невромускулни заболявания с увреждане/координация (напр. мускулна дистрофия, ALS, спинална мускулна атрофия)

-централни дихателни нарушения

Слабостта на дихателната мускулатура…

възниква или поради претоварване на все още функционалните части и последващо изтощение, или поради промени в гръдния кош (напр. кифосколиоза, след операции като торакопластика, пареза на френичния нерв), белодробни фибрози, белодробен емфизем или белодробни изменения.

Увреждане на дихателния център

Когато дихателният център е увреден и не може да функционира (напр. след инциденти, мозъчни увреждания, инсулти, при централна сънна апнея), могат да възникнат дълги паузи в дишането.

Най-ясният признак за слабост на дихателната мускулатура е повишеното въглеродно налягане, измерено чрез артериален или капилярен кръвногазов анализ. Признаци за слабост на дихателната мускулатура се появяват при повишени стойности на въглероден диоксид в кръвта при натоварване, напр. при измерване на силата и издръжливостта на дихателната мускулатура (т.нар. „p0,1 измерване“). Тук се измерва силата на дихателната мускулатура 0,1 секунди след началото на нормален вдишвателен цикъл, след което се определя максималната сила на дихателната мускулатура.

Терапия на изтощената дихателната мускулатура

Каква е медицинската цел на периодичната домашна вентилация?

Дихателната мускулатура трябва да бъде облекчена, паузите в дишането трябва да бъдат укрепени.

Колко часа трябва да се провежда домашната вентилация?

Това е различно при всеки пациент. Обикновено около 8 часа, предимно през нощта.

Какво е PEEP?

PEEP означава „positive end expiratory pressure“. Чрез PEEP в края на издишването се поддържа положително налягане в дихателната система и в дихателните пътища. По този начин малките бронхиоли остават отворени, вентилацията на белите дробове се подобрява. Положителното налягане обаче може да се възприема и като неприятно. При високи стойности на PEEP може да се засегне сърдечната функция, но това се взема предвид от персонала поддържащ апарата.

От какви настройки зависи?

Най-важните настройки са отбелязани на придружаващия лист или в паспорта на устройството.

При контролирана по налягане вентилация:

горно налягане
долно налягане
дихателна честота
време на вдишване

При контролирана по обем вентилация:

дихателен обем
дихателна честота
инспираторен поток
съотношение I : E

И при двата метода:

евентуално тригерно налягане

Какви подготовки са необходими преди започване на домашна вентилация?

Първо се изяснява дали домашната вентилация има смисъл. Това трябва да се извърши в сътрудничество с лекуващия лекар и персонала обслужващ апарат. Освен това домашната вентилация трябва да бъде осигурена така, че да можете да я провеждате у дома. Това означава, че трябва да можете да управлявате устройството, да поставяте маската или трахеостомата правилно и да я затваряте правилно. Освен това е необходимо всички останали възможности за лечение на основното заболяване да са изчерпани. Това означава напр. абсолютно спиране на тютюнопушенето при хронично-обструктивна бронхит и изчерпване на възможностите на медикаментозната терапия.

От кога съществува този метод на лечение?

Първите домашни вентилации станаха необходими вследствие на полиомиелитната епидемия през 40-те и 50-те години. Тогава вентилацията се извършваше предимно чрез „желязна белодробна машина“. От 60-те години, особено във Франция, домашните вентилации се извършваха предимно чрез трахеостомни канюли. От 80-те години насам домашната вентилация чрез носни маски става все по-често срещана.

Има ли разлика дали провеждам вентилация само един час или няколко часа на ден?

Кратко проучване показа, че вентилацията е еднакво ефективна и в двата случая. По-безопасно обаче е да се използва само през нощта и през деня да сте отпочинали и със свежи сили да бъде денят ви свободен за други дейности, вместо всеки час да слагате и сваляте маската.

Каква е разликата между контролираната по налягане и контролираната по обем вентилация?

При контролираната по налягане вентилация устройството подава предварително зададено налягане, от което зависи обемът на въздуха, който достига до белите дробове. Количеството въздух зависи от съпротивлението в дихателните пътища и от съпротивлението в гръдния кош. Предимството на налягане-контролираната вентилация е в ограничаването на налягането, което предотвратява изравняване на налягането, напр. в маската, при изтичане. Недостатъците се проявяват при променящи се съпротивления в дихателните пътища, напр. при променящи се трудности в дишането, тогава вдишаният обем на въздух може да бъде твърде малък.

При контролираната по обем вентилация определен обем се подава от вентилационното устройство. Ако съпротивлението в дихателните пътища е високо, налягането в белите дробове може значително да се повиши. При изтичане загубите не се изравняват. От друга страна е гарантирано, че винаги се подава определен обем въздух от вентилационното устройство.

Устройствата за домашна вентилация са конструирани така, че или работят, или изобщо не работят. Ако вашето устройство спре да функционира, моля, обадете се на фирмата отговаряща за поддръжка.